原文轉載自蘋果日報
高齡懷孕 危機四伏
2009年06月17日
作家吳淡如44歲高齡懷孕，卻風波不斷，近來因個人言論「我不用做羊膜穿刺」，惹得婦產科醫師批評。
從醫學上定義，只要懷孕時超過34歲，就算高齡產婦，不只孕媽咪得妊娠糖尿、妊娠毒血及早產的機會高，連小孩發生染色體異常的機會都多2倍。醫師建議，高齡產婦該做的檢查不能少，才能確保母子平安。
台灣《壹週刊》第418期 撰文：蔡怡真 攝影：陳思明 繪圖：許哲源 編輯：徐文正
正懷第三胎的君悅時尚美醫診所院長盧靜怡，最能感受高齡產婦帶來的影響，她苦笑著說：「我第一胎二十九歲、第二胎三十二歲，懷這一胎三十四歲，就變成高齡產婦了，感覺體力變差，工作很吃力。」
高齡孕媽咪 代謝慢盧靜怡是忙碌的開業醫師，一週看診五天，體力負荷大於前二胎，「我還擔心產後難恢復，前兩胎不太有感覺，這一胎體重嚴格控制不能超過十二公斤，免得生不出來及發生妊娠糖尿。」
她還要求醫師幫她做口服葡萄糖耐測試驗（確認妊娠糖尿的檢測），「年紀大了，新陳代謝差，尤其懷孕後期容易自認營養不足而吃過量，肚子一撐，妊娠紋也變大，即使塗藥消紋，也無法完全恢復。」
盧靜怡除了愛美也為健康，三胎的體重都刻意控制，懷第一胎重了八公斤，第二胎十二公斤，目前這胎懷孕九個月也才多十公斤。
已屆高齡，盧靜怡該做的檢查一項不少，羊水穿刺、高層次超音波，懷孕前三個月補充葉酸、鈣質及綜合維他命等。盧靜怡最建議的是鈣質，「我平常就會抽筋，因此懷孕時鈣質需求量是平常的二倍。」
高齡產婦逐年攀升，依內政部統計，十年間，國內產婦年齡三十五歲以上增加一一％。但相對的懷孕問題也較多，最常見的就是產婦體重過重，盧靜怡說，高齡者新陳代謝差，增加的體重產後難恢復，容易造成產後憂鬱。
孕程控體重 減風險台北馬偕婦產科主治醫師徐金源說，一般孕程體重控制在十到十二公斤，每天一千六百大卡到二千大卡即可，若身體質量指數（BMI）在二十九以上，美國內科醫學會甚至建議，整個孕程只能增加六公斤。
體重超標容易發生妊娠糖尿，周產期醫學會理事長許德南說，若懷孕二十週後發生糖尿病，容易造成胎兒孩子心室中膈缺損、脊柱裂，且有嬰兒太大難產的問題。
徐金源說，孕婦約三％到五％的比例罹患妊娠糖尿，這種只在懷孕過程造成的糖尿病，控制不良仍有三分之一的人產後會演變成糖尿病，產後仍要追蹤半年。
除了孕程體重控制外，羊膜穿刺也是需要的，徐金源說，女性以三十四歲為分界點，是因為胎兒罹患唐氏症的發生機會大幅提升，機率從八百八十五分之一提升到三百六十五分之一。雖然羊膜穿刺仍有流產及感染風險，但比例不到三百分之一，產婦不用擔心。
生育紅綠燈綠燈 34歲前，品質佳，仍有足夠量可選用。
黃燈 34歲~37.5歲，流失速度加快，卵子大量消耗。
紅燈 37.5歲以上，得每個月都努力做人。
女性生殖 34歲 是關鍵很多人都以明星高齡懷孕為範例，認為年紀大一樣生的出來，但從白冰冰、周丹薇、藍心湄等，做人工試孕都不見得成功，可見年齡一到，要懷孕是不容易的。
博元婦產科醫師蔡鋒博就說，卵子打從女孩在娘始時就有了，在母體懷胎7個月時，擁有一生中最多卵子數700萬顆；出生後剩下200萬顆；青春期月經來潮後剩40萬顆；到了停經的50歲時，幾乎花光光。（見左下卵子數量表）
由於卵子每日都在消耗，加上背景輻射線，使得卵子裡的DNA碎裂，以35歲的女子計算，身體裡的卵子已經在地球活了36年，因此女性高齡不容易懷孕，也容易產生染色體異常。蔡鋒博說，全球最著名的生殖醫學中心康乃爾大學，40？42歲進行試管嬰兒的活產率，只有15.6％，何況自然受孕的情形一定更低。
目前要知道卵巢功能是否正常，可以有科學的預測參考，就是抽血做抗穆勒氏管荷爾蒙檢測（Anti-Mullerian hormone, AMH，費用約千元上下）， AMH大於4者，有比較好的懷孕可能性，1~2屬中度危機，小於1，已達危險警戒值，AMH愈低，卵巢功能愈差，生育率也會下降。
至於男性，睪丸每天會製造大約1億隻精子，平均每秒就製造1千隻，天天新陳代謝，影響相對輕微。
34歲以上高齡者得進行羊膜穿刺檢查，來進行遺傳疾病的篩檢，目前高齡者國健局有補助2,000元。
家族遺傳者 勤產檢且依國健局的統計，高齡孕婦產下染色體異常的比例，是三十四歲以下產婦的二倍。從二○○七年起，國健局補助三十四歲以上孕婦接受產前羊水染色體檢查者就有二萬多人，受檢率達九成，就可知這項檢查對高齡者的重要。
不過，對醫師而言最棘手的是子癲前症（妊娠毒血症），就是孕婦在懷孕過程中發生高血壓、水腫、蛋白尿，尤其有家族遺傳者更要小心，若平常就有慢性高血壓的人，非常容易合併子癲前症。
長庚醫院發現，子癲前症發生腦中風的機會是一般孕婦的二十倍以上，也是過去五年孕產婦發生死亡的原因之一。而高齡產婦發生子癲前症的比例是正常孕婦的一．八倍，許德南說，若控制不好，不只嬰兒得提早誕生，更有三成的死亡率，就有位孕婦沒有好好吃藥，全身抽筋後造成缺氧，母子都死亡。
因此，許德南理事長建議，高齡者要更勤快產檢，最好要有十五次產檢（十次健保給付），才能更保障母子的平安。
產前遺傳檢查 大精進目前國健局及部分縣市，都鼓勵做孕前檢查，男性可做精液檢查，女性可檢查生理及生殖情形。女性高齡者更須要產前遺傳檢查，利用羊膜穿刺術、胎兒絨毛取樣術等取得胎兒檢體，檢查胎兒是否具有先天性缺陷。
台大醫院基因醫學部暨婦產科主治醫師蘇怡寧，研發出「晶片式全基因體定量分析技術」（簡稱aCGH），能精確篩檢超過127種以上的遺傳疾病。
這種利用2,500多組探針組合成的晶片，可快速掃描人體46條染色體，可早期篩檢出基因微小片段缺失所造成的病症，如會造成生長停滯、智能障礙等百餘種遺傳疾病。這個檢查僅須在懷孕16？18週產檢時，額外抽取10c.c.羊水，4週後就能收到報告。不過需自費14,000元？18,000元。
由於費用不低，蘇怡寧建議，產前超音波異常者、染色體異常但無法確定來源者；另外有胎兒異常，但無法用傳統檢測確診者，或接受羊水穿刺時自願接受檢測者。
